Berita

"Jiran saya telah dikesan positif Covid dan dimasukkan ke hospital berdekatan", lapor ahli kumpulan WhatsApp beberapa hari lalu.Ahli lain bertanya sama ada dia menggunakan ventilator?Ahli pertama menjawab dia sebenarnya dalam 'Terapi Oksigen'.Ahli ketiga menimpali, berkata, “Oh!itu tidak terlalu teruk.Ibu saya telah menggunakan penumpu Oksigen selama hampir 2 tahun sekarang.”Seorang lagi ahli berilmu memberi komen, “Ia tidak sama.Penumpu oksigen ialah Terapi Oksigen Aliran Rendah dan apa yang digunakan oleh hospital untuk merawat pesakit akut, ialah terapi Oksigen Aliran Tinggi.”

Semua orang tertanya-tanya, apakah sebenarnya perbezaan antara terapi Ventilator dan Oksigen - Aliran Tinggi atau Aliran Rendah?!

Semua orang tahu menggunakan ventilator adalah serius.Seberapa serius menjalani terapi oksigen?

Terapi Oksigen vs Pengudaraan dalam COVID19

Terapi oksigen telah menjadi bualan dalam rawatan pesakit COVID19 sejak beberapa bulan kebelakangan ini.Mac-Mei 2020 menyaksikan perebutan gila untuk Ventilator di India dan di seluruh dunia.Kerajaan dan orang di seluruh dunia mengetahui tentang cara COVID19 boleh menyebabkan penurunan ketepuan oksigen dalam badan secara senyap.Adalah diperhatikan bahawa sesetengah pesakit yang tercungap-cungap mempunyai ketepuan oksigen atau tahap SpO2 dikurangkan kepada 50-60%, pada masa mereka tiba di Bilik Kecemasan Hospital tanpa merasakan apa-apa lagi.

Julat ketepuan oksigen biasa ialah 94-100%.Ketepuan oksigen <94% digambarkan sebagai 'Hipoksia'.Hipoksia atau Hipoksemia boleh mengakibatkan sesak nafas dan membawa kepada Gangguan Pernafasan Akut.Semua orang kebanyakannya menganggap Ventilator adalah jawapan untuk pesakit Covid19 akut.Walau bagaimanapun, statistik akhir-akhir ini menunjukkan bahawa hanya kira-kira 14% individu dengan COVID-19 mengalami penyakit sederhana hingga teruk dan memerlukan kemasukan ke hospital dan sokongan oksigen, dengan hanya 5% lagi yang benar-benar memerlukan kemasukan ke Unit Rawatan Rapi dan terapi sokongan termasuk intubasi dan pengudaraan.

Dengan kata lain 86% daripada mereka yang diuji positif untuk COVID19 adalah sama ada tanpa gejala atau menunjukkan simptom ringan hingga sederhana.

Mereka ini tidak memerlukan terapi oksigen atau pengudaraan, tetapi 14% yang disebutkan di atas memerlukannya.WHO mengesyorkan terapi oksigen tambahan dengan segera untuk pesakit yang mengalami masalah pernafasan, hipoksia/hipoksemia atau kejutan.Matlamat terapi oksigen adalah untuk mengembalikan tahap ketepuan oksigen mereka kepada> 94%.

Apa yang anda perlu tahu mengenai Terapi Oksigen Aliran Tinggi

Sekiranya anda atau orang yang anda sayangi berada dalam kategori 14% yang disebutkan di atas - anda mungkin ingin mengetahui lebih lanjut tentang terapi oksigen.

Anda mungkin ingin tahu bagaimana terapi oksigen berbeza daripada ventilator.

Apakah pelbagai peranti oksigen dan sistem penghantaran?

Bagaimana mereka bekerja?Apakah pelbagai komponen?

Bagaimanakah peranti ini berbeza dalam keupayaannya?

Bagaimanakah mereka berbeza dalam faedah dan risiko mereka?

Apakah tanda-tanda - Siapa yang memerlukan terapi oksigen dan siapa yang memerlukan Ventilator?

Baca terus untuk mengetahui lebih lanjut…

Bagaimanakah peranti terapi oksigen berbeza daripada ventilator?

Untuk memahami bagaimana peranti terapi oksigen berbeza daripada ventilator, kita mesti memahami perbezaan antara Pengudaraan dan Oksigenasi.

Pengudaraan vs pengoksigenan

Pengudaraan - Pengudaraan ialah aktiviti pernafasan normal dan spontan, termasuk proses penyedutan dan hembusan.Jika pesakit tidak dapat melakukan proses ini sendiri, mereka mungkin diletakkan pada ventilator, yang melakukannya untuk mereka.

Pengoksigenan – Pengudaraan adalah penting untuk proses pertukaran gas iaitu penghantaran oksigen ke paru-paru dan penyingkiran karbon dioksida dari paru-paru.Oksigenasi hanyalah bahagian pertama proses pertukaran gas iaitu penghantaran oksigen ke tisu.

Perbezaan antara terapi Oksigen Aliran Tinggi dan Ventilator pada dasarnya adalah seperti berikut.Terapi oksigen melibatkan hanya memberi anda oksigen tambahan - paru-paru anda masih melakukan aktiviti mengambil udara kaya oksigen dan menyedut udara kaya karbon-di-oksida keluar.Ventilator bukan sahaja memberi anda oksigen tambahan, ia juga melakukan kerja paru-paru anda - bernafas masuk & keluar.

Siapa (jenis pesakit) yang memerlukan terapi Oksigen & siapa yang memerlukan pengudaraan?

Untuk menggunakan rawatan yang sesuai, seseorang perlu menentukan sama ada masalah dengan pesakit adalah pengoksigenan yang lemah atau pengudaraan yang lemah.

Kegagalan Pernafasan boleh berlaku disebabkan oleh

isu pengoksigenan yang mengakibatkan oksigen rendah tetapi normal - tahap karbon dioksida yang rendah.Juga dikenali sebagai kegagalan pernafasan hipoksaemik - ini berlaku apabila paru-paru tidak dapat menyerap oksigen dengan secukupnya, secara amnya disebabkan oleh penyakit paru-paru akut yang menyebabkan cecair atau kahak menduduki alveoli (Struktur paru-paru seperti kantung terkecil yang bertukar gas).Tahap karbon dioksida mungkin normal atau rendah kerana pesakit dapat menghembus nafas dengan betul.Pesakit dengan keadaan sedemikian - Hypoxaemia, biasanya dirawat dengan terapi oksigen.

isu pengudaraan yang menyebabkan oksigen rendah serta tahap karbon dioksida yang tinggi.Juga dikenali sebagai kegagalan pernafasan hiperkapnik - keadaan ini disebabkan oleh ketidakupayaan pesakit untuk mengudara atau bernafas, mengakibatkan pengumpulan karbon-di-oksida.Pengumpulan CO2 kemudian menghalang mereka daripada menghirup oksigen yang mencukupi.Keadaan ini secara amnya memerlukan sokongan ventilator untuk merawat pesakit.

Mengapa peranti Terapi Oksigen Aliran Rendah tidak mencukupi untuk kes akut?

Dalam kes akut mengapa kita memerlukan terapi oksigen aliran tinggi daripada menggunakan penumpu oksigen mudah?

Tisu dalam badan kita memerlukan oksigen untuk hidup.Kekurangan oksigen atau hipoksia dalam tisu untuk masa yang lama (lebih daripada 4 minit) boleh menyebabkan kecederaan serius yang akhirnya membawa kepada kematian.Walaupun doktor boleh mengambil sedikit masa untuk menilai punca asas, meningkatkan penghantaran oksigen sementara itu boleh menghalang kematian atau hilang upaya.

Orang dewasa normal bernafas dalam 20-30 liter udara seminit di bawah tahap aktiviti sederhana.21% udara yang kita sedut adalah oksigen, iaitu kira-kira 4-6 liter/minit.FiO2 atau pecahan oksigen inspirasi dalam kes ini ialah 21%.

Walau bagaimanapun, dalam kes akut, keterlarutan oksigen dalam darah mungkin rendah.Walaupun kepekatan oksigen yang diilhamkan/dihidu adalah 100%, oksigen terlarut mungkin hanya menyediakan satu pertiga daripada keperluan oksigen tisu rehat.Oleh itu, satu cara untuk menangani hipoksia tisu adalah dengan meningkatkan pecahan oksigen inspirasi (Fio2) daripada 21% biasa.Dalam banyak keadaan akut, kepekatan oksigen inspirasi sebanyak 60-100% untuk tempoh yang singkat (malah sehingga 48 jam) boleh menyelamatkan nyawa sehingga rawatan yang lebih khusus dapat diputuskan dan diberikan.

Kesesuaian Peranti Oksigen Aliran Rendah untuk Penjagaan Akut

Sistem aliran rendah mempunyai aliran yang lebih rendah daripada kadar aliran inspirasi (aliran inspirasi biasa adalah antara 20-30liter/minit seperti yang dinyatakan di atas).Sistem aliran rendah seperti penumpu oksigen menjana kadar aliran 5-10 liter/m.Walaupun mereka menawarkan kepekatan oksigen sehingga 90%, memandangkan pesakit perlu menyedut udara bilik untuk mengimbangi keperluan aliran inspirasi - keseluruhan FiO2 mungkin lebih baik daripada 21% tetapi masih tidak mencukupi.Selain itu, pada kadar aliran oksigen yang rendah (<5 l/min) pernafasan semula yang ketara bagi udara yang dihembus basi mungkin berlaku kerana udara yang dihembus tidak dikeluarkan dengan secukupnya dari topeng muka.Ini mengakibatkan pengekalan karbon dioksida yang lebih tinggi dan juga mengurangkan lagi pengambilan udara segar/oksigen.

Juga apabila oksigen dihantar pada kadar aliran 1-4 l/min dengan topeng atau serampang hidung, orofarinks atau nasofaring (salur udara) menyediakan pelembapan yang mencukupi.Pada kadar aliran yang lebih tinggi atau apabila oksigen dihantar terus ke trakea, pelembapan luaran tambahan diperlukan.Sistem aliran rendah tidak dilengkapi untuk berbuat demikian.Selain itu, FiO2 tidak boleh ditetapkan dengan tepat dalam LF.

Pada keseluruhan sistem oksigen aliran rendah mungkin tidak sesuai untuk kes akut hipoksia.

Kesesuaian Peranti Oksigen Aliran Tinggi untuk Penjagaan Akut

Sistem Aliran Tinggi ialah sistem yang boleh menyamai atau melebihi kadar aliran inspirasi – iaitu 20-30 liter/minit.Sistem Aliran Tinggi yang tersedia hari ini boleh menjana kadar aliran di mana-mana antara 2-120 liter/minit sama seperti ventilator.FiO2 boleh ditetapkan dan dipantau dengan tepat.FiO2 boleh menjadi hampir 90-100%, kerana pesakit tidak perlu menghirup sebarang udara atmosfera dan kehilangan gas adalah diabaikan.Pernafasan semula gas yang telah tamat tempoh tidak menjadi masalah kerana topeng disiram oleh kadar aliran yang tinggi.Mereka juga meningkatkan keselesaan pesakit dengan mengekalkan kelembapan dan haba yang mencukupi dalam gas untuk melincirkan saluran hidung.

Secara keseluruhannya, sistem aliran tinggi bukan sahaja dapat meningkatkan pengoksigenan seperti yang diperlukan dalam kes akut, tetapi juga mengurangkan kerja pernafasan, menyebabkan lebih kurang tekanan pada paru-paru pesakit.Oleh itu, ia sangat sesuai untuk tujuan ini dalam kes akut gangguan pernafasan.

Apakah Komponen Nasal Cannula Aliran Tinggi vs Ventilator?

Kami telah melihat bahawa sekurang-kurangnya sistem terapi oksigen aliran tinggi (HFOT) diperlukan untuk merawat kes kegagalan pernafasan akut.Mari kita periksa bagaimana sistem Aliran Tinggi (HF) berbeza daripada ventilator.Apakah pelbagai komponen kedua-dua mesin dan bagaimana ia berbeza dalam fungsinya?

Kedua-dua mesin perlu disambungkan kepada sumber oksigen di hospital seperti saluran paip atau silinder.Sistem terapi oksigen aliran tinggi adalah mudah – terdiri daripada a

penjana aliran,

pengisar udara-oksigen,

pelembap,

tiub yang dipanaskan dan

alat penghantaran cth kanula hidung.

Ventilator berfungsi

Ventilator sebaliknya lebih luas.Ia bukan sahaja terdiri daripada semua komponen HFNC, ia juga mempunyai sistem pernafasan, kawalan dan pemantauan bersama-sama dan penggera untuk melakukan pengudaraan yang selamat, terkawal dan boleh diprogramkan untuk pesakit.

Parameter yang paling penting untuk memprogramkan dalam pengudaraan mekanikal ialah:

Mod pengudaraan, (isipadu, tekanan atau dwi),

Modaliti (terkawal, dibantu, menyokong pengudaraan), dan

Parameter pernafasan.Parameter utama ialah volum pasang surut dan volum minit dalam modaliti volum, tekanan puncak (dalam modaliti tekanan), kekerapan pernafasan, tekanan hembusan akhir positif, masa inspirasi, aliran inspirasi, nisbah inspirasi-ke-hembusan, masa jeda, sensitiviti pencetus, sokongan tekanan, dan sensitiviti pencetus ekspirasi dsb.

Penggera – Untuk mengesan masalah dalam ventilator dan perubahan pada pesakit, penggera untuk volum pasang surut dan minit, tekanan puncak, kekerapan pernafasan, FiO2, dan apnea tersedia.

Perbandingan komponen asas ventilator dan HFNC

Perbandingan ciri antara Ventilator dan HFNC

Perbandingan ciri HFNC dan Ventilator

Pengudaraan vs HFNC – Faedah dan Risiko

Pengudaraan boleh menjadi Invasif atau Bukan invasif.Dalam kes pengudaraan invasif, tiub dimasukkan melalui mulut ke paru-paru untuk membantu dalam pengudaraan.Pakar perubatan suka mengelak intubasi sejauh mungkin kerana potensi kesan buruk pada pesakit dan kesukaran untuk menguruskannya.

Intubasi walaupun tidak serius, boleh menyebabkan

Kecederaan pada paru-paru, trakea atau tekak dsb. dan/atau

Mungkin terdapat risiko terkumpul cecair,

Aspirasi atau

Komplikasi paru-paru.

Pengudaraan bukan invasif

Pengudaraan tidak invasif adalah pilihan pilihan sejauh mungkin.NIV menyediakan bantuan pengudaraan spontan dengan menggunakan tekanan positif ke dalam paru-paru secara luaran, melalui topeng muka yang biasa digunakan yang disambungkan ke sistem pelembapan, pelembap yang dipanaskan atau penukar haba dan lembapan, dan ventilator.Mod yang paling biasa digunakan menggabungkan pengudaraan sokongan tekanan (PS) ditambah tekanan ekspirasi akhir positif (PEEP), atau hanya gunakan tekanan saluran udara positif berterusan (CPAP).Sokongan tekanan adalah berubah-ubah bergantung pada sama ada pesakit bernafas masuk atau keluar dan usaha nafas mereka.

NIV meningkatkan pertukaran gas dan mengurangkan usaha inspirasi melalui tekanan positif.Ia dipanggil "tidak invasif" kerana ia dihantar tanpa sebarang intubasi.Walau bagaimanapun, NIV boleh mengakibatkan jumlah pasang surut yang tinggi yang dipromosikan oleh sokongan tekanan dan yang mungkin berpotensi memburukkan lagi kecederaan paru-paru yang sedia ada.

Kelebihan HFNC

Kelebihan lain untuk menyalurkan oksigen aliran tinggi melalui kanula hidung adalah untuk terus membuang ruang mati saluran pernafasan atas dengan pelepasan CO2 yang lebih baik.Ini mengurangkan kerja pernafasan untuk pesakit dan meningkatkan pengoksigenan.Di samping itu, terapi oksigen aliran tinggi memastikan FiO2 tinggi.HFNC memberikan keselesaan pesakit yang baik melalui aliran gas yang dipanaskan dan lembap yang dihantar melalui serampang hidung pada kadar yang stabil.Kadar aliran gas yang berterusan dalam sistem HFNC menjana tekanan berubah-ubah dalam saluran udara mengikut usaha nafas pesakit.Berbanding dengan terapi oksigen konvensional (Aliran Rendah) atau pengudaraan bukan invasif, penggunaan terapi oksigen aliran tinggi mungkin mengurangkan keperluan untuk intubasi.

Faedah HFNC

Strategi rawatan untuk pesakit yang mengalami masalah pernafasan akut adalah bertujuan untuk menyediakan oksigen yang mencukupi.Pada masa yang sama adalah penting untuk memelihara atau menguatkan aktiviti paru-paru pesakit tanpa menegangkan otot pernafasan.

Oleh itu, HFOT boleh dianggap sebagai strategi pengoksigenan baris pertama dalam pesakit ini.Walau bagaimanapun, untuk mengelakkan sebarang bahaya akibat pengudaraan/intubasi yang tertunda, pemantauan berterusan adalah penting.

Ringkasan faedah dan risiko HFNC vs Ventilasi

Faedah vs risiko untuk ventilator dan HFNC

Penggunaan HFNC dan ventilator dalam rawatan COVID

Kira-kira 15% daripada kes COVID19 dianggarkan memerlukan terapi oksigen dan kurang daripada 1/3 daripadanya mungkin perlu beralih ke pengudaraan.Seperti yang dinyatakan sebelum ini, pemberi penjagaan kritikal mengelakkan intubasi sejauh mungkin.Terapi oksigen dianggap sebagai barisan pertama sokongan pernafasan untuk kes hipoksia.Oleh itu, permintaan HFNC telah meningkat dalam beberapa bulan kebelakangan ini.Jenama HFNC yang popular di pasaran ialah Fisher & Paykel, Hamilton, Resmed, BMC dll.